¿Es posible individualizar el tratamiento farmacológico del tabaquismo? / Is it possible to individualize drug treatment for smoking cessation?

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Vías neurofisiológicas de la dependencia a la nicotina. Oportunidades terapéuticas / Neurophysiological pathways of nicotine dependence. Therapeutic opportunities

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Papel de la determinación de cotinina en orina en el tratamiento farmacológico del tabaquismo / Role of the measurement of cotinine in urine in the smoking cessation drug treatment

Objetivo: Analizar el factor predictivo de éxito que tiene el estudio de los porcentajes de sustitución de cotinina en orina, obtenidos con parches, en el tratamiento del tabaquismo. Métodos: Un total de 187 fumadores en tratamiento con parches denicotina han sido seguidos durante 12 semanas. A lo largo de este periodo fueron vistos en 8 ocasiones (visita basal, y a la 1, 2, 4, 6, 8, 10 y12 semanas después del día de abandono del tabaco). Antes de instaurar tratamiento se realizaron diversos procedimientos diagnósticos (test de Fagerström, cooximetría y estudio semicuantitativo de cotinina en orina mediante el sistema NicAlert). El análisis semicuantitativo permite conocer esos niveles en una escala comprendida entre 0 y 6.Se utilizaron parches de nicotina de 16 h a diferentes dosis dependiendode los niveles basales de cotinina en orina. El objetivo fundamental del tratamiento fue alcanzar, con los parches de nicotina, los mismos niveles de cotinina en orina que se habían tenido con el consumo de cigarrillos. Las determinaciones de cotinina se realizaron durante las siguientes visitas: basal, y en las de la 1, 2 y 4 semanas después de dejar de fumar. Se definió abstinencia completa como la ausencia total del consumo de cigarrillos desde el día del abandono que se acompañase de niveles de CO en aire espirado iguales o menores de 10 ppm. Resultados: Un total de 187 fumadores han sido incluidos en el estudio.103 mujeres y 84 hombres. Edad media 44,5. Índice abstinencia completa. De los 187 fumadores que comenzaron el estudio, 156 (83%) permanecieron abstinentes a las 4 semanas, 140 (74,8%) a las 8 semanas y 125 (66,8%) a las 12 semanas. Relación entre el índice de abstinencia y la obtención de correctos % de sustitución: a los tres meses de seguimiento en 129 sujetos se habían obtenido correctos porcentajes de sustitución. 106 de los 129 (82,1%) sujetos que obtuvieron adecuados niveles de sustitución cumplieron criterios de abstinencia completa al cabo de las 12 semanas y 23 (17,9%) fracasaron. En tanto que, 19 de los 58 (32,7%) sujetos que no obtuvieron adecuados niveles de sustitución cumplieron criterios de abstinencia completa al cabo de las 12 semanas de seguimiento y 39 (67,3%) fracasaron. Odds ratio 0,17 (0,07-0,33), p menor de 0,0001. Conclusiones: en el tratamiento farmacológico del tabaquismo, la adecuada sustitución nicotínica, se asocia de forma significativa a la probabilidad de cesación. El 70% de los que tienen controlada la cotinina en orina dejan de fumar a las 12 semanas. A nivel global, la fracción prevenible por tener ajustados los niveles de cotinina durante el tratamiento es un 50% superior de éxito comparado con los que no la tienen controlada (AU)

Objective: Analyze the predictive factor of success of the study of the percentages of cotinine replacement in urine, obtained with patches, in the treatment of smoking cessation. Methods: A total of 187 smokers under treatment with nicotine patches were followed-up for 12 weeks. During this period, they were seen on8 occasions (baseline visit, and at 1,2,4,6,8,10 and 12 weeks after the smoking cessation day). Before treatment was initiated, several diagnostic procedures were performed (Fagerström test, Cooximetry and semiquantitative study of cotinine in using the NicAlert system). The semiquantitative analysis makes it possible to know these levels on a scale from 0 to 6.The 16-hour nicotine patches were used at different doses, depending on the baseline levels of cotinine in urine. The fundament objective of treatment was to reach the same levels of cotinine in urine with the nicotine patches that had existed with the consumption of cigarettes. Cotinine was measured in the following visits: baseline, and at 1, 2 and 4weeks after quitting smoking. Complete abstinence was defined as the total abstinence of smoking cigarettes from the day of cessation that is accompanied by CO levels in expired air equal to or less than 10 ppm. Results: A total of 187 smokers were included in the study: 103 women and 84 men. Mean age was 44.5. Complete abstinence index - of the 187 smokers who began the study, 156 (83%) remained abstinent at 4 weeks, 140 (74.8%) at 8 weeks and 125 (66.8%) at 12 weeks. The relationship between the abstinence index and obtaining of correct percentage of replacement was: at 3 months of follow-up in 129 subjects. A total of 106 out of the 129 (82.1%) subjects who obtained adequatere placement levels fulfilled complete abstinence criteria at the end of the 12 weeks and 23 (17.9%) failed. Nineteen out of 58 (32.7%) of the subjects who did not obtain adequate levels of replacement fulfilled complete abstinence criteria at the end of the 12 weeks of follow-up and 39 (67.3%) failed. Odds ratio 0.17 (0.07-0.33), p less than 0.0001. Conclusions: Adequate nicotine replacement in drug treatment of smoking cessation is associated significantly to the likelihood of cessation. A total of 70% of those in whom corinne was controlled in urine quit smoking at 12 weeks. Over all, the fraction that can be prevented by adjusting the cotinine levels during treatment has a 50% greater success compared to those in which it is not controlled (AU)

Vamos por el buen camino / We are on the right track

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Las pruebas de esfuerzo en la cirugía de resección pulmonar / Stress testing and lung resection surgery

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